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矫形器的临床应用(五) 小儿麻痹后遗症

来源:广州社会劳动康复中心 浏览次数:
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  摘自《矫形器学》 小儿麻痹学名叫脊髓灰质炎后遗症。是由病毒引起的急性传染病,病毒主要损害脊髓的前角细胞,造成肌肉松弛性麻痹,从而引起肢体或躯干的肌肉瘫痪,由于肌力不平衡造成肢体畸形。此病多见于5岁以下的儿童。

  一.儿麻矫形器的作用

  主要是防止畸形、矫正畸形和代偿肢体功能3个作用。当患者一侧肌肉广泛性瘫痪及功能性畸形时,则需要矫形器的机械外力来代偿瘫痪肌肉,使关节保持稳定以利于站立和行走,并防止畸形的进一步发展,此外,矫形器能补偿一侧肢体的短缩,使两侧肢体均衡承重。当各肌肉广泛瘫痪同时伴有骨关节固定性畸形时,则应先手术矫正,然后再安装矫形器,以巩固手术疗效。

  二.儿麻矫形器的生物力学原理

  HKAFO或KAFO矫形器是根据所采用的髋、膝、踝铰链的形式,通过髋-膝-踝或膝-踝的屈伸和内、外侧的稳定性。而AFO在摆动期时能提供辅助性背屈,并保证内、外侧的轻度稳定性。

  三.种类及结构特点

  1.髋部瘫痪的矫形器 (HKAFO) 适用于髋部肌肉瘫痪的患者。其特点是可以通过使用不同功能的髋、膝、踝铰链来满足不同患者的治疗需求。

  2.膝部瘫痪的矫形器

  ①膝踝足矫形器(KAFO):该矫形器适用于膝部肌肉瘫痪的患者。

  ②坐骨承重式膝踝足矫形器:该矫形器适用于大腿肌肉瘫痪,拌有髋关节半脱位或疼痛者。

  ③瑞典式膝矫形器:适用于膝关节内、外侧稳定而膝反屈患者。

  ④膝的屈曲挛缩矫形器:适用于膝屈曲挛缩<20°的患者当患者挛缩>20°时,通常用双支条膝踝足矫形器(KAFO)。对于膝伸展挛缩的患者,其矫形器的矫正方向正好相反。

  3.足踝部瘫痪畸形的矫形器

  踝足矫形器(AFO),对儿麻后遗症患者来讲,通常采用金属AFO,对轻度畸形患者也可采用塑料AFO。

  ①单侧支条式AFO:适用于足内翻或足外翻畸形者,特点是可根据病情治疗的需要,将支条放置在小腿的内侧或外侧。

  ②双侧支条式AFO:适用于踝关节不稳定,并可矫正足的畸形。

  ③挠性支条式AFO:适用于足下垂畸形患者。

  ④矫形鞋:儿麻后遗症引起的足内翻、足外翻、足下垂、马蹄足、跟行足及下肢短缩等足畸形可采用补高鞋、矫正鞋,以预防畸形进一步发展或矫正畸形。

  ⑤塑料踝足矫形器:适用于胫骨骨折、足内翻、足外翻、足下垂、马蹄足

  ⑥髌韧带承重式(PTBAFO):适用于膝下骨折患者及在治疗中需短期免荷的患者。

  4.下肢矫形器的适配要求

  ①矫形器的髋、膝、踝关节轴必须与生理关节轴位相对应,及踝铰链轴通过内踝下缘或外踝中点,膝铰链轴对应于股骨内髁***突出点,髋铰链轴位于大转子上25-45mm处,且略偏前方,髋、踝关节位于同一额状面内,且髋、膝、踝关节轴线应相互平行。各铰链的活动角度应达到治疗中规定的要求。

  ②负重时,支条和铰链与皮肤的间隙应以不超过5-10mm。

  ③各铰链无杂音、无阻力的工作,且转动自如,开闭灵活,锁紧后无松动。

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