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人工耳蜗的植入

作者:曹克利(中国医学科学院北京协和医院) 浏览次数:
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  健康报 (中国医学科学院北京协和医院 曹克利)耳聋可分为传导性聋和感音神经性聋两部分。传导性聋大多可用药物和手术治疗。感音神经性聋原因绝大多数是内耳毛细胞发生病变,还无有效治疗方法,多采用选配助听器,而对于极度聋或全聋患者,世界各地的医院都已将人工耳蜗作为惟一有效的常规方法。至2002年初,全球已有4万多名耳聋患者装有不同类型的人工耳蜗装置,而我国自1995年起,共有近500名聋人使用多通道人工耳蜗,其中90%以上是儿童。

  人工耳蜗通过把声音转变成电信号,绕过失去功能的耳蜗,去激发残留的听神经,使听神经兴奋起来,再把信号传送到大脑中负责听觉的中枢部分,引起听觉。人工耳蜗包括体内和体外两个部分,植入体内的部分由接收刺激器和电极组成。通过外科手术,电极要植入到耳蜗内,接收刺激器要固定在耳后头骨上专门为它开出的槽里。体外携带部分是个寻呼机大小的盒子,叫做语音处理器。在人工耳蜗中,负责接收声音的是挂在耳朵上的传声器。传声器把声音信号转变成电信号,经过语音处理器处理以后,通过传送器把信号和能量穿过皮肤送到植入到体内的接收刺激器,把刺激信号送到电极上,对听神经进行电刺激,用神经冲动的形式传输到听觉中枢,人就听到了声音。

  人工耳蜗可以帮助任何年龄的先天性聋和后天性聋的患者。耳聋从与语言的关系上又可分为语前聋和语后聋。语后聋者任何年龄都可以接受耳蜗植入,而语前聋者目前被认可的年龄范围是1岁至17岁,但年龄越小则效果越好。

  如果在3岁植入人工耳蜗,相当于在自然状态下发展听觉语言。对于3至5岁的儿童,如给予有效的听觉语言康复训练,患儿听觉有可能接近正常人而回归主流社会。语前聋儿童年龄超过10多岁后,虽然很难达到正常人的程度,但患儿也可得到不同程度的收益,例如:可以听到周围声音,配合看口型与正常人交谈交流等。

  接受人工耳蜗的患者,双耳须为极度聋或全聋,即听力损失大于90分贝,相当于在耳边大声呼喊也无法听清,或仅能听到放鞭炮声和打雷声。婴幼儿在接受人工耳蜗前一般须试用大功率助听器,最好通过有经验的听力师进行评估。另外,患有中耳炎或鼓膜有穿孔的患者不适合手术,除非将炎症彻底治愈,否则易引起组织感染。

  患者和家长必须对人工耳蜗植入后的效果有一个适当的期望值。正常人的耳蜗有3万根神经纤维,而人工耳蜗只有8至22个电极,因此人工耳蜗还不能完全模拟人耳的全部功能,在噪声环境下的言语识别能力相对较差。

  如果小孩或成年人发生耳聋,应首先到医院进行检查。一旦确诊为极度耳聋或全聋,就要接受人工耳蜗植入前的初步筛选和系统评价。初筛包括与医生电话或通信联系,填写调查表。系统评价主要包括全身物理、耳科学、听力学、前庭功能、放射学及心理学检查。

  人工耳蜗植入术是一种相对安全的手术,术中和术后的并发症很少,通常在6倍以上的显微镜下完成,手术医师必须经过严格的训练。手术一般采用全身麻醉,通常需要l-2小时,住院时间一般为7-10天。其并发症与其他手术的并发症一样,包括麻醉风险,伤口感染等。

  手术后一个月患者要回到医院,在听力师的帮助下佩戴并开启外部装置-言语处理器和麦克风。听力师会每隔一段时间对患者进行一次程序调试,以使患者听到的声音更清楚更舒适。

  语后聋的成年患者植入人工耳蜗后经过一段时间的训练,可以较快的恢复语言交流。而语前聋的儿童在开机听到声音时,其听龄只有0岁,需要像婴儿学语一样,建立自己的听觉语言系统,应有专业教师和家长共同完成。

  北京协和医院自1995年5月在国内首次引进澳大利亚多通道人工耳蜗以来,至2002年2月已完成230多例植入手术,取得非常满意的效果。70%以上的语后聋成年人可以使用电话进行日常交流,一些人回到工作岗位。聋哑儿童不同程度的学会了说话,有些已经进入正常小学学习。

  人工耳蜗在未来将有一些重大突破,如在术前预测术后的效果,语音处理器的设计将会因人而异,着重于提高语音识别率,包括欣赏音乐和汉语的四声识别在内。未来的5-10年里,目前的耳背式语音处理器将被全植入式的人工耳蜗装置取代,应用神经营养生长因子增强耳蜗神经的功能。

  曹克利教授简历

  1976年毕业于北京医科大学,1985年获中国协和医科大学硕士学位,1988年至1991年获郑裕彤奖学金,在美国加州大学旧金山医学院进修。现任中国协和医科大学教授、博士生导师,北京协和医院耳鼻咽喉科主任医师,“耳鼻咽喉-头颈外科” 杂志及“听力学及言语疾病”、“北京生物医学工程学”、“中国聋儿”、“世界医学”等杂志编委,中华医学杂志特邀审稿专家。临床以耳科学为主,特别是与耳聋有关的临床和基础研究工作,并致力于国外多通道人工耳蜗技术的引进推广和国产多通道人工耳蜗的研制开发工作。近年主持国家自然科学基金课题4项及卫生部科研基金5项。发表论文和论著等 30多篇。曾参与获得卫生部科技成果二等奖2项,1996年获香港求是科技基金会杰出青年学者奖。


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