邱卓英博士赴意大利特里斯特参加世界卫生组织残疾与健康大会

1111应世界卫生组织邀请，经卫生部和中国残疾人联合会批准，中国康复研究中心康复信息研究所所长邱卓英博士作为中国代表于2002年4月6至20日赴意大利特里斯特参加世界卫生组织《残疾与健康》大会，并在大会上就有关残疾与健康问题作了主题发言。本次会议是世界卫生组织在全球推广使用《国际功能、残疾和健康分类》(简称ICF)的一次重要会议，有来自世界60多个国家的代表、世界卫生组织特邀的专家和相关人员参加了本次会议。

1111一、本次会议的基本情况
1111本次会议是世界卫生组织为研究ICF及其相关应用而召开的一次全球性的会议，来自60多个世界卫生组织成员国的代表、世界卫生组织特邀专家以及世界卫生组织官员出席了本次会议。
会议历时四天，主要议题如下：
11111.意大利版ICF发布及研究报告
1111由意大利卫生部和世界卫生组织官员以及各国代表和专家参加了意文版ICF发布，并就意大利有关ICF的研究作了相关的报告。从研究发展来看，意大利对ICF的研究较为重视，已经取得了不少的研究成果。他们的经验值得我们在举行中文版本发布会时参考。
11112.圆桌会议一：健康和国家财富
1111主要讨论的议题是健康与国家经济发展的关系。会上英国经济学教授Canning作了专题报告：《健康作为人力资本及其对经济绩效的影响》。强调了健康是一种形式的人力资本，越健康的人生产力越高。低死亡率改变了人口的结构，生命年龄的延长改变了人们的行为。
11113.圆桌会议二：残疾和健康
1111有8位专家作了专题报告，这些报告是世界卫生组织专家Wikler博士《残疾和健康：价值和概念》、荷兰专家Kleijn《残疾与健康？》、加拿大专家Bickenbach博士《残疾与健康概念》、欧盟委员会负责残疾人就业和社会福利的官员Gubbels《残疾与健康：应用新的残疾模式》、残疾人国际欧洲主席Grifo《残疾是一个人权问题》、中国专家中国康复研究中心邱卓英博士《构建综合性残疾模式与ICF应用》、世界卫生组织官员Murray博士《健康概念》。
11114.小组会议一：残疾统计发生了什么错误？
1111主要报告有：《残疾统计发生了什么错误？》、《联合国国际残疾统计》、《OECD国家残疾统计》、《联合国城市小组工作》、《乌干达残疾统计》、《巴西残疾统计》和《ICF作为残疾和卫生统计的框架》。
11115.小组会议二：ICF和卫生信息系统
1111主要报告有：《ICF与21世纪卫生信息系统版本》、《加拿大地图项目与ICF》、《亚洲ICF与卫生信息系统》、《发展中国家的ICF和卫生信息系统》和《PAHO地区ICF与卫生统计系统》。
11116.小组会议三：ICF临床实践
1111主要报告有：《ICF和临床结果》、《ICF与物质滥用》、《ICF与心理卫生》、《ICF核心编码》、《ICF和儿童与青少年》、《临床应用与指南》和《ICF编码》。
11117.小组会议四：ICF调查应用
1111《ICF在卫生调查中的应用：印度尼西亚结果》、《南非ICF社区调查结果》、《津巴布韦和纳米比亚使用ICF家庭调查结果》、《新加拿大残疾调查和ICF》、《使用ICF西班牙残疾调查》、《意大利残疾和卫生调查》、《英国使用ICF的调查》、《澳大利亚使用ICF残疾和卫生调查》、《ICF在残疾调查中的运用》、《国家调查和人口调查中使用ICF编码的方法》和《世界卫生组织卫生调查项目》。

1111二、本次会议的主要成果
1111本次会议是世界卫生组织为实施推广运用ICF的一次重要会议，世界卫生组织邀请了多位专家出席会议并作了专题报告。报告反映出当代对健康和残疾问题研究的最新成果。
11111. 世界卫生组织总干事长Brundtland女士的讲话
1111总干事长通过卫星向与会代表就健康、卫生政策、ICF的应用以及残疾等问题作了重要讲话。
Brundtland 总干事长指出， 过去几十年里，对于健康在社会发展中的作用的争论不断增多，许多年以来，很多经济学家认为对于健康的投资是一种附加的，发展中国家只有达到了更高的收入水平后才能负担得起。我深信这是的错误的，你必须考虑到事物的两个方面，健康人口是成长的先决条件，也是成长的结果。
11111999年我就要求来自世界各地的领先的经济学家和健康专家一起讨论健康和经济发展之间的联系。5个月前，关于宏观经济学和健康的委员会根据几百名领先科学家经过2年多的努力提交了其研究报告。结论非常简单地指出疾病是发展的消耗，对健康的投资或以看成是对经济发展的具体投入。
长期的艰苦的争论可以归纳成四个字：健康第一。
1111只有健康的人通过来自功能性健康部门的支持可以保障他们在社会的持续性的发展。丧失健康不仅丧失个人，也丧失了作为整体的家庭和社会。
1111提升个体以及作为整体的人群健康不仅是要降低由于疾病和损伤造成的死亡。健康也是人类的功能状态，是个人作为个体和社会成员完成全部生活的能力。
1111然而，为了改善健康，我们需要测量健康以及由于采用一些干预方法所带来的健康状态的变化。这正是ICF所要发挥作用的地方。它是一种通用的国际性的描述和测量健康的框架。
1111ICF是世界卫生组织测量在个体和人群水平上测量健康的框架结构。ICD是对造成死亡原因的疾病进行分类，而ICF是对健康进行分类，两者为我们提高非常广泛然而又是非常准确的工具认识人群健康和个体以及其所在的环境如何阻碍或促进其生活以实现最大的潜能。该工具对于发展中国家克服经济状况限制提高健康水平，以及工业化国家在面临人口寿命正发生着变化的时刻限制花费并提供公正和有响应的服务都是非常重要的。
1111ICF确实是一种全球性和通用性的工具。它是经过10年的国际性的努力才发展和完善的，涉及65个成员国，并且在术语和分类上达成了广泛的一致。通过广泛的测试以及跨文化的比较，使ICF成为真正的国际功能和残疾分类的标准。
1111去年世界卫生大会上，由191个成员国一致签署了协议，我非常高兴看到了这种强烈的兴趣和参与。
世界卫生组织的决议包括要建立常模和标准，提升关于健康、平等和融合的全球性价值，并向各国提供改进其卫生政策和卫生系统状况的工具和建议。
1111开发和促进ICF应用的工作可以使世界卫生组织综合考虑所有这些因素。
1111ICF是基于融合的价值和普遍性的残疾模式，它反对将残疾定义为一种隔离的小数人群的特征的观点。
1111健康是一种实现全部潜能的生活能力。对于许多残疾人而言，其能力的实现依赖于社会中的因素。当一位坐轮椅人由于没有坡道或电梯很难进入办公室时，ICF确定干预的重点是：建筑物需要改建，而不是人被迫去别的地方找工作。
1111通过要采用ICF作为其政策和法律的框架，各国不仅是采用了一种新工具，他们也是认同了关于健康的融合、平等和人道的观点。他们接受残疾人作为社会天赋组成部分的权力。
1111各国将能够监控其政策和服务以实现残疾人机会均等的国际责任。
1111ICF为健康服务提供了框架，通过测量健康结果以监测和评价卫生干预的有效性。它达到作为测量卫生干预效果和卫生系统工具的重要要求。
1111世界卫生组织已经采用ICF作为基础完成调查项目。我们鼓励成员国按此实例建立与ICF一致的卫生信息系统和调查项目。
1111然而，ICF的实用性已经超出了测量整个卫生系统的绩效。它也可以作为一种工具测量由诸如全球抗爱滋病、肺结核和疟疾基金会提出的资助的项目的有效性。
1111不仅如此，通过ICF，各国将能够确定诸如教育、交通或住房因素，这些因素既作为卫生决定因素也作为受卫生状况改善影响的社会因素。
1111本次会议是探讨ICF许多可能应用的第一步，我希望会议是动员性的和有成效的。
11112. Murray 博士代表世界卫生组织总结有关健康的概念
他指出，世界卫生组织不仅致力于将健康概念化以及测量并以此产生作为卫生政策的证据，而且要通过加入功能概念消除关于疾病-健康的消极理论。
1111我们认为健康尽管是良好感的内在价值和工具，但是独立于良好感的概念。
1111对于健康状态的描述和测量，世界卫生组织要求将健康定义为由人类身体和精神功能领域所构成的并且是个体的属性(它可以累积起来描述和测量人群的健康)。
1111我们要区分健康状态的不同侧面和整体的健康状态，前者是描述所选择的核心健康领域的功能水平，后者是所有领域功能水平测量总结。这就是为什么我们说残疾是健康水平的下降，但个体在某一领域的功能下降，并没有其它问题，所以可以说他们是“有残疾但是健康”。
1111当某一领域功能下降到疾病-健康的阈值要依据经验并联系健康状态值的计算来确定。
为公共卫生目的说明健康状态和健康状态计算之间的联系是非常重要的，特别是要发展健康结果的测量以评价整个卫生系统绩效。
1111将健康与良好感分离，并对健康概念作出操作性定义和测量，世界卫生组织可以生成一些脱离良好感方面的诸如人性或经济与发展等与健康相关的证据。
11113. 邱博士关于《构建综合性残疾模式与ICF应用》的主题发言
邱博士在此次会议上作了《构建综合性残疾模式与ICF应用》的主题报告，这是本次会议的主题报告之一。主要论述了有关残疾模式和ICF应用的有关问题。
1111目前在国际上有许多关于残疾模式的理论，从生物学和医学模式、到社会学模式、政治学模式和文化模式，这些模式代表了对残疾的不同认识，强调了不同的方面，为了更好地应用ICF，需要在世界卫生组织提出的健康和功能模式框架下建立一种综合性的残疾模式，并提出有关残疾的不同的操作性定义。
建立综合性的残疾概念以及操作定义对于处理与残疾有关的事物具有十分重要的意义。而诸如健康、功能状态和残疾等核心概念间的关系是考虑的重点问题。
1111在ICF中，残疾被作为一种健康现象，然而，并非所有的由ICF分类的功能下降均是健康问题。因此，需要为诸如残疾统计、医疗、教育和制订政策等建立不同的亚模式以应用ICF。
1111ICF在统计、医疗、教育、就业、研究和政策制订等方面均是十分有效的工具，但如果实际的应用模式建立不当，其也可能被误用或滥用。社会上一些对残疾和疾病-健康的不正确认识可能导致对残疾人的伤害。需要强调使用的道德准则。

1111三、中国今后ICF应用工作
1111根据世界卫生组织有关卫生的政策，ICF将在国家的卫生政策以及残疾人事物中得到广泛的应用，根据国外应用的先进经验以及我国的国情和与国际接轨的要求，并与世界卫生组织项目官员当面交流与沟通，今后有关ICF工作主要集中于以下方面：
11111.根据世界卫生组织要求，准备中文版本的正式发布
1111世界卫生组织拟六月中旬在中国举行ICF中文版本发布会，世界卫生组织项目官员Ustune曾来华与卫生部和中国残联有关领导和专家讨论过此项工作。为了更好地做好此项工作，目前需要有关单位对此活动进行协调和商讨具体方案。此事情在此次会议后世界卫生组织有关官员曾与邱博士商讨过有关问题。
11112. 积极开展科学研究，探讨ICF在中国应用的领域与可能性
1111ICF中文版本已经与其它五种正式版本同时出版，世界卫生组织对中文版本的工作给予了充分的肯定。我们也参与了世界卫生组织的有关研究工作，为能跟踪国外发展，希望有关部门重视并能给予相应的支持，并开展有关的研究，探讨不同的应用可能性与应用方案。
11113.参加世界卫生组织世界卫生调查
1111世界卫生组织决定使用ICF对全球卫生状况进行调查，并邀请有关国家参加，中国作为世界卫生组织成员国，可以参与此项目活动，一方面可以按国际标准对整个国家的卫生状况进行调查，也可以学习相关的方法。
11114.运用ICF发展与残疾人事业有关的信息及相关事业
1111残疾人事物中运用ICF是本次会议的一个重要议题，目前国际上在残疾统计、医疗测量与评估等领域均开始尝试运用ICF，为了更好地反映残疾人事业的发展状况，并与其它国家的数据进行比较，希望中国能在近期有关残疾人的事物中应用ICF，并与国外接轨。