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工作动态

面对命悬一线的急性心梗患者坚持就是胜利

作者:陈亚伟 王芳 文/图 发布时间:2011-06-28 浏览次数:
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    时间:2011年6月3日8点30分,

    地点:中国康复研究中心北京博爱医院急诊科

    迎来了新的一天的医生和护士们在早交班后,像往常一样对急诊科留观室的所有病人例行查房和巡视。

    留观室内秩序井然,走在前面的于棉荣大夫忽然注意到6床的一位中年男病人面部表情十分痛苦,右手压在左前胸部,呼吸略显急促。

    于大夫赶紧走到病榻旁,轻轻询问这位男患者:“你觉得怎么不舒服?”

    “我胸闷。” 病人低声回答。

    站在一旁的病人的妻子也急忙补充道:“他是因为感觉胃不舒服,我才陪他来医院看病的,心想如果没大事,就尽早赶回单位上班了,一堆事情还等着他呢。也就是刚才他又觉得胸闷,这会儿觉得越来越难受了。”

    经验丰富的于大夫马上警觉到:这很可能是一位心肌缺血的急性冠脉综合征患者。

    “马上查心电图!” 于大夫立即向护士下达医嘱。

    前后不过二十秒钟,一份清晰的心电图打印出来了: II导联,III导联和aVF导联(心电图常规检查中的几个导联,能显示心脏下壁的缺血情况)ST段明显抬高,这提示着患者出现急性下壁心肌梗死!

    “床不要换,立刻将患者转移到抢救室!”

    不到一分钟的时间,于大夫组织医护人员将患者连同病床从留观室迅速推到抢救室,并立即向科主任王志报告。

    闻讯赶来的王志主任在现场沉着镇定地指挥抢救。

 

     “多功能监护,严密观察血压、心率、心律、血氧饱和度和意识变化!”

    “高流量吸氧!”

    “建立两条静脉通道!”

    “抽取心肌酶、心梗三联、急诊生化、心钠素、血常规标本!”

    “再做一次心电图!”

    “已经来不及让家属先划价交费了,马上先去急诊药房借两支爱通立(国外进口的溶栓药),立即用15毫升在两分钟内静脉推入!其余85毫升按1分钟1毫克速度静点!”

    在不到一分钟的时间里,王志主任果断地下达了一道道紧迫的指令。

    抢救,有条不紊地一步步紧张地展开着

    患者被推入抢救室还不到两分钟,突然四肢抽搐,牙关紧闭,呼吸减慢,颜面口唇紫绀,四肢冰凉,继而意识不清,血压降到78/45毫米汞柱,心率每分钟只有40次左右。

    抢救室的空气更加紧张。

    在场的医护人员心里明白,这种症状是由于心肌收缩无力、全身血液循环障碍并发了心源性休克,是心肌急性缺血导致严重心律失常引起的典型临床表现。

    “再查心电图!”王志主任再次下令。

    心电图波形果然证实:患者病情更加恶化,急性心肌梗死的范围已不仅仅是下壁,而是迅速扩展到广泛前壁,而且还有右心室!

    “血压降到60/35毫米汞柱了!”

    “氧饱和度只有67%了”

    “心率每分钟不到40次!”,

    “患者衣服都已经被汗水湿透了,意识仍然不清。”

    密切监护着患者病情的护士不断地向王志主任报告着。患者的每一点细微变化都紧揪着在场医护人员的心。

    “立即气管插管,连接呼吸机!”

    “用大剂量多巴胺升压,按每小时10毫升原液的速度泵入!”

    “继续使用溶栓药,不要停下来!”

    “。。。。。。”

    王志主任果断地作出一系列指令。

    由于该病人牙关紧闭,气管插管十分困难,但在技术娴熟的麻醉科医生的配合下,还是很快完成了,并顺利连接上呼吸机为患者进行辅助呼吸;升压药,溶栓药,按着规定速度,一滴一滴地进入患者的血液循环……。

    尽管抢救初期该做的、能做的急救措施基都做了,但是,8点51分,患者还是发生了心跳骤停!在心电监护仪上呈现出一条长长的令人揪心的心电图直线!

    “心音听不到!”

    “颈动脉搏动摸不到!”

    “双侧瞳孔散大,左侧直径4毫米,右侧3毫米,对光反射消失!”

    医生急迫地向王志主任报告。

    患者命悬一线!抢救室的气氛更加凝重。

    “立即胸外心脏按压!每分钟按压次数不能低于100次!按压深度不能少于5厘米!”王志主任用坚决的语气发出指示。

    在场的医生和护士轮番上阵,不遗余力地为患者进行胸外按压,人人额头上沁满汗珠。

    50多岁的王志主任不顾大家的劝阻,也和与大家轮流持续不断地为患者实施胸外心脏按压。

    大家都参加过2010年***新修改制定的《国际心肺复苏指南》的培训,操作规范,动作标准,一丝不苟。

    时间在一分一秒地流逝,患者却没有任何复苏的迹象。

    王志主任不断地为大家股劲儿:“对这种心跳骤停患者,没有什么比咱们给他胸外按压来保证重要器官的血流更重要的了!按压不要中断,一定要坚持,只有坚持才有希望救活他!”

    半个多小时过去了,呼吸机在不停地工作着,心电监护仪上不同的数字和图形在频繁的跳动变换着。胸外心脏按压仍坚持不懈地进行着。

    忽然,心电监护仪,出现了心脏自主跳动的,但是不规则的波形。

    “出现室颤!”大家几乎不约而同地喊了出来。

    因为出现室颤,对一个心脏骤停的患者来说,就是带来生命的的希望。

    “马上除颤!”

    在王志主任的指挥下,王淑华护士长敏捷地打开除颤器,为患者心脏进行了除颤,巨大的电流能量使患者全身颤动了一下,但病人没有马上恢复窦性心率(正常心率)。

    “再次除颤,这次用200焦耳,加大能量!”

    第二次除颤后,心电监护仪显示心律比前面明显的规律了,但早搏和短阵室速(异常心律)仍较多。大家丝毫不敢懈怠和马虎。

    9点26分,心电监护又出现室颤波形。

王主任冷静地分析:现在距溶栓已近一个小时,这次室颤很可能是再灌注心律失常!患者心梗面积那么大,部分闭塞的血管溶通了,心肌坏死物质入血很容易诱发室颤。

    她果断地指示:“必须再次除颤!”

    第三次除颤。

    随着王淑华护士长从患者胸外抬起双手紧握的电极板,心电示波立即呈现出大家期盼的规律的窦性心率。

    再检查患者双侧眼睛,散大的瞳孔开始回缩,对光反射出现;

    血压也逐渐一点点回升;神志越来越清楚了,渐渐能够通过眨眼或点头回答医护人员的呼唤或简单问话了。

    经过1小时40分钟坚持不懈的抢救,这位刘先生的心脏终于恢复为稳定的正常窦性心律,心率也降到每分钟90~100次左右,因为急性心肌梗死多个导联弓背型抬高的ST段(不正常的心电图形)显著回落。

    抢救成功了!医护人员们坚持不懈的努力终于将命悬一线的刘先生挽救回来了!

    拥在抢救室外的患者家属激动地向医护人员表示衷心的感谢,医护人员们也击掌相庆,为这次成功的抢救感到由衷的喜悦和欣慰。

    急诊科主任王志感慨地说:“我们此次抢救成功的原因主要有四个方面:一是坚持为患者进行高质量的持续胸外心脏按压;二是进行必要的除颤;三是采取早期、足量心梗溶栓药物使严重缺血的心肌得以血液再灌注。还有更重要的就是生命高于天,责任重于山。我们急诊人始终怀着的“救死扶伤、患者至上”信念,它可以点亮生命的火焰,让生命焕发出奇异的光彩!” 

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姓名:于棉荣 主任医师 详细

专长:

糖尿病、老年病

出诊: 星期四 上午

简介:  1978年毕业于北京市卫生干部职工医学部。  1978—1999年北京建工医院内科从事糖尿病的诊治。  1999至今北京博爱医院急诊科从事急诊医学及糖尿病急诊处理。