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康复治疗(儿童康复科)

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物理疗法(physical therapy)是应用力、电、光、声、磁热动力学等物理因素评定和治疗疾病的方法。力学类物理疗法有代表性的是运动疗法,即用治疗性运动以保持、获得、重新获得功能或防止继发性丧失功能的重要治疗方法。它不是被动地接受治疗,其本质是患儿本身主动地进行而达到治疗目的。其目的是抑制异常反射活动模式,促通正常运动模式,使患儿学习正常的运动模式,发育以后在技巧活动中感觉运动模式(图1)。
    运动发育依赖于感觉输入,儿童通过运动感觉学会移动。脑瘫儿童常缺乏许多时期正常运动体验,异常姿势张力的存在限制了移动能力而采取异常的姿势模式发育运动。治疗应填补以前发育的空隙,也应为以后要做的活动作准备。治疗应是随时动态变化的,使儿童进行或抑制某种体位或进行该体位的控制运动。
    力学以外的物理疗法包括水疗、电疗等。水疗包括水中运动,步行浴,气泡涡流浴。患儿在水中可利用水的浮力,静水压,阻力及水温,使用或不用器械如床、椅、肋木、双杠进行平衡、步行、全身协调性、肌力、体位变换、ROM训练,可增强身体的旋转、分离运动,减低肌张力,增强耐力,促进血液循环和心肺功能,增强新陈代谢和身体抵抗力,还可帮助儿童发展身体形象和空间关系感知(图2)。
    脑瘫康复中常用的电疗方法有功能电刺激和痉挛肌电刺激、生物反馈疗法。三者具有减低痉挛,增强肌力的作用。应用便携的生物反馈仪还可增强运动控制,改善步态(图3)。
    作业治疗(occupational therapy)是促进残疾人独立生活能力的一种治疗,即利用有意义之活动作为治疗媒介,提高残疾人及功能障碍者在生活自理、工作及休闲活动上的独立能力,并利用环境改良的方法减轻残障,以求达到增进病人的生存质量。作业治疗的作业项目常从日常生活活动、职业劳动、文娱活动和认知活动中选择,如进食、穿衣、刺绣、书法、绘画等活动。利用这些活动项目来缓解症状、改善功能。(图4)
    脑瘫儿童的语言障碍包括:语言发育迟缓和构音障碍。
    语言发育迟缓指在发育过程中的儿童,其语言能力没有达到与其年龄相适应的水平,多伴有精神及对周围人反应的发育延迟或异常。
    构音障碍多属于运动性构音障碍,是由于参与构音的诸器官肌肉张力异常和运动不协调造成的。表现为音量小、发音费力、短促、吐字不清、置换音。常伴有咀嚼吞咽和控制流涎困难。
    常需进行以下检查:
    1. 呼吸:呼吸类型、频率、最慢呼气时间;
    2. 喉功能:最长发音时间、高音低音变化;
    3. 口部肌肉检查缩拢嘴唇、紧闭嘴唇、呲牙、唇力度;
    4. 硬腭、软腭形态功能;
    5. 舌功能:伸舌、舌的上下左右活动;
    6. 下颌功能。
    7. 还应注意音量,音调变化,是否清楚,有否气息音,粗糙音,鼻音化及震颤等。
    语言治疗主要根据以上检查结果对患儿进行有目的的,从理解到表达,从简单到复杂,和促进基础的协调性运动到利用实际言语的构音训练(图5)。 脑瘫的中医理论尚不完善,一般认为是属于“五迟”、“五软”、“五硬”范围,发生主要是由于先天禀赋不足、后天矢养、气血虚弱、经脉运行不畅所致。中医采取按摩、针灸、穴位注射、中药等方法对患儿进行治疗,具有一定的效果。
    针灸时人的整体和局部功能均有良好的调节作用,可调节气血、疏通经气,头针可反射性地增加皮层相应部位的血流量,利用侧支循环,改善皮层缺血、缺氧状态。还可应用电针,以加强对穴位的刺激(图6)。
    按摩可疏通经络、调和气血、通畅郁闭之气,促进疾病康复。
    穴位注射可通过针刺和药物的刺激及药理作用,调节机体功能,改善病理状态。
    中药通过中医辩证可在更深更广的程度上调节整体功能。




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