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工作动态

我院成功开展精准麻醉下“单孔双节段”脊柱内镜微创手术

作者:余永利 来源:脊柱脊髓外科 中国康复研究中心 发布时间:2019-04-10 浏览次数:
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  近期我院脊柱外科微创团队在麻醉科、手术室等多学科精准配合下,顺利完成“单孔双节段”脊柱内镜微创手术,这是我院脊柱外科微创团队在既往经验积累基础上的又一次突破,充分体现了精准诊断、精准麻醉、精准手术和快速康复等特点。

  1.精准诊断:

  本例患者“腰椎间盘突出症”病史15年,近期出现左大腿后侧至左小腿及左足疼痛入院,门诊行腰椎X、CT和MRI后诊断为“腰4-5和腰5-骶1双节段腰椎间盘突出伴钙化”(见图1)。通过询问病史、结合临床查体和影像学,明确腰4-5和腰5-骶1双节段均为责任节段。按照既往经验,可选择开放手术摘除髓核或减压、内固定+融合等方法。但本例患者入院坚决要求微创手术治疗。 

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图1 腰4\5和腰5\骶1双节段突出伴钙化

  2.精准麻醉:

  考虑到双节段手术时间可能较长,为进一步提升术中患者舒适度,提高手术效率,缩短手术时间,特邀请麻醉科王强主任会诊,亲自实施精准麻醉。腰椎内镜微创手术要求患者术中保持适度清醒状态:一方面要保证软组织穿刺过程和骨性关节突成型过程中患者无明显痛感;另一方面又要避免麻醉过深,以保证术中碰到神经根时患者有疼痛保护反应,将术中神经损伤风险降到最低。

  3.精准手术:

  脊柱外科微创团队由王方永主任医师主刀,在既往“单孔单节段”脊柱内镜经验基础上,为患者实施“单孔双节段”腰椎间盘突出髓核摘除术。术者首先按照腰4-5椎间盘突出选择穿刺通路,逐步扩张并实施骨性关节突成型术,置入7.5mm工作套筒,建立工作通道(图2)。经工作套筒置入椎间孔镜,镜下见L4-5间盘突出,于神经根下方切开纤维环,仔细观察并摘除视野内可见髓核组织,清理椎间孔软组织,射频处理破裂纤维环和难以摘除的髓核组织。咬除神经根背侧和侧隐窝的部分黄韧带及神经根周围部分粘连组织。镜下见神经根恢复自主搏动(图3),无活动性出血,撤出椎间孔镜系统。自同一入口调整穿刺针角度至L5-S1左侧关节突关节,依照上述同法切除L5-S1突出间盘组织。  

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图2 腰4\5和腰5\骶1双节段置管情况

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图3 腰4\5和腰5\骶1双节段骨性关节突均一次成型成功、腰5和骶1神经根腹侧充分减压

  4.快速康复:

  本例双节段腰椎间盘突出症仅用时2小时即顺利完成手术操作。患者术中体验自述为“自我感觉非常良好”。 伤口仅约7.5毫米长(不到1厘米,约烟头大小)。术后次日即下地行走,术后第2天即康复出院。

  中国康复研究中心北京博爱医院在颈腰椎病诊治方面,以脊柱康复为特色,以脊柱微创技术为突破,联合麻醉科、手术室等多学科团队,实施精准诊断、精准治疗,以达到精准康复快速康复的目标!

  术者简介:

  王方永(MD、PhD) 、骨科主任医师、医学博士、研究生导师、国家公派留学归国人员、美国哈佛大学(Harvard University)博士后研究学者、美国DISC脊柱微创中心Fellow、德国柏林UKB医院临床访问学者。现担任北京骨科委员会微创学组委员、北京骨科委员会青年委员、中华预防医学会脊柱委员会委员、中国中西医结合学会脊柱委员会委员、首都医科大学骨外科学系学组委员等学术任职。


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相关专家

姓名:王方永 副主任医师 副教授、研究生导师 详细

专长:脊柱微创与康复、腰椎间盘突出症微创与康复、颈椎病微创与康复、脊柱骨折微创与康复、脊髓损伤修复与康复、脑瘫手术与康复、脊柱裂手术与康复。

出诊: 星期四 下午

简介:  骨科副主任医师、副教授、首都医科大学研究生导师(专业学位)、国家公派归国留学人员、美国哈佛大学(Harvard University)博士后研究学者、美国亚利桑那州脊柱微创中心临床Fellow、德国柏林UKB医院脊柱脊髓外科临床访问学者;中国康…