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【业务动态】北京博爱医院脊柱外科成功开展显微镜辅助腰椎减压术

发布时间:2018-07-12 浏览次数:
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  近日,脊柱外科洪毅主任团队在神经外科孙炜主任、高海滨主治医师的大力支持下,在手术室、麻醉科的密切配合下,成功开展了显微镜辅助腰椎减压固定融合术,并取得了良好的治疗效果。

  脊柱手术因为涉及重要的脊髓、神经、血管及脏器结构,一旦损伤将带来严重的后果,因此对于脊柱外科医生手术技能以及解剖知识的要求较高。同时由于解剖结构的特点以及患者肥胖等因素,导致有些脊柱手术视野深在,照明欠佳,对手术的安全性带来极大的隐患。显微镜辅助脊柱手术可提供良好的术中照明以及清晰的术中视野,大大提高了脊柱手术的安全性。笔者在美国多家医院学习的过程中发现,在美国显微镜辅助脊柱手术已经成为脊柱外科手术的标准配置。而在国内,显微镜辅助脊柱外科手术仅处在起步阶段。

  这位患者有多年腰腿痛病史,每于劳累后发作。近半年患者觉腰腿痛症状明显加重,行走5分钟左右即出现明显双下肢麻木疼痛,需向前弯腰或短暂休息后方可继续行走,属于典型的腰椎管狭窄所致间歇性跛行的临床表现。患者尝试过各种保守治疗的方法,上述症状均无明显改善。在我院行腰椎影像学检查后,结果显示为腰4、5节段严重的椎管狭窄。患者对目前的生活状态极为不满,一度情绪低落,迫切希望能够通过手术减轻痛苦,恢复正常的生活状态。

  考虑到患者过于肥胖,在常规腰椎后路减压融合手术过程中,为达到良好的视野及充分的暴露,势必将扩大手术切口及肌肉剥离,增加不必要的创伤;同时深在的手术野将极大的增加手术的风险和难度,给手术带来诸多不可控因素。脊柱外科全科人员在经过充分的讨论和前期准备后,决定使用显微镜辅助腰椎减压融合术,以提高手术的精准度和安全性。而这一决定也得到了神经外科孙炜主任的大力支持。由于神经外科在显微镜使用方面具有更为丰富的临床经验,孙炜主任特意安排神经外科高海滨主治医师届时同脊柱外科人员一同参加手术,为显微镜的使用提供技术支持。

  手术在2018年4月24日如期进行。麻醉科王强主任担任手术麻醉,脊柱外科洪毅主任、李想副主任医师及刘舒佳、陈世铮主治医师为患者进行手术。在常规剥离、显露、植入椎弓根螺钉之后,神经外科高海滨主治医师根据术者的身高、瞳距对显微镜进行精准调试。显微镜下清晰的视野和良好的照明极大的提升了手术的安全性和准确性,很多肉眼无法辨认的解剖结构在镜下则显得非常清晰。经过了初始几分钟的适应和调整后,整个手术团队迅速进入状态,椎板切除、小关节截骨、黄韧带咬除,椎管减压、椎间隙处理,整个过程极为流畅,出血很少,即达到了满意的减压效果,又减少了手术创伤,实现了真正意义上的精准治疗和微创治疗。

  患者术后3天即顺利拔除伤口引流管并离床活动,感觉双下肢疼痛程度较术前有明显缓解;术后1周出院时已可连续步行20分钟仍未出现明显腰腿痛症状;术后6周复查时,患者对治疗效果非常满意,他表示,术前腰腿痛症状基本消失,个人的精神状态和自信心得到明显的改善和提升,又有了重新面对生活的勇气。

  本例显微镜辅助腰椎减压融合手术,是多学科交叉、合作共赢的成功案例。虽然本例手术只是脊柱外科在显微脊柱外科手术领域的初步尝试,但这对于我院脊柱外科水平的提升将具有积极的促进作用。显微镜辅助脊柱外科手术代表了脊柱外科未来的发展趋势。今后脊柱外科将把这项技术进一步扩展到颈椎前路减压术(ACDF和ACCF)、通道辅助下腰椎椎间融合术(MIS-TLIF)等多个脊柱外科术式中,力求为脊柱疾患的患者提供更为安全、精准、微创的治疗。

  作者:李想

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图1 手术进行中

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图2-3:显微镜下显示的椎管减压和椎管内情况

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图4、5:患者术后影像学资料

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姓名:孙炜 主任医师 科主任 详细

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脑脊髓肿瘤、脑血管病、颅脑外伤

出诊: 星期一 上午 星期一 下午

简介:  1985年毕业于山东医科大学医学系,先后在山东大学齐鲁医院、山东大学第二医院、北京三博脑科医院从事神经外科工作,现为神经外科主任、主任医师、医学博士、硕士研究生导师。  孙炜医师技术全面,对神经外科诸多领域均颇有研究,特…

术后束带感能否恢复?谢谢 答:您的病情无法简单判断,请带齐资料来医院门诊挂号检查。 2017-03-03 出冷汗 答:您的病情无法简单判断,请带齐资料来医院门诊挂号检查。 2017-03-03