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他试着让轮椅人站起来——海军总医院全军神经外科中心主任医师黄红云教授谈治瘫新思路

作者:唐先武 王宇晓 吉尔 浏览次数:
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  (记者 唐先武 特约记者 王宇晓 吉尔) 若干年以来,人类在脊髓损伤研究方面,仍处在零状态。认为脊髓损伤后,将引起损伤段以下永久性感觉、运动和括约肌功能丧失。因此,脊髓损伤后神经功能再生一直是困扰世界医学界的重头难题。

  2002年1月中旬,海军总医院全军神经外科中心向媒体发布,他们已成功实施三例嗅鞘细胞移植治疗脊髓损伤,术后患者均有不同的功能改善。首例手术的成功,使江苏患者胡锦敏奇迹般地站了起来,这位因车祸致伤卧床三年的律师在床边行走的时候,泪水一直在眼眶里打转。而事过不久,在该中心主任医师黄红云教授的手术刀下,又有三名患者成为先进医疗科技的受益者。

  嗅鞘细胞移植真的那么神奇吗?在黄红云教授的办公室,我们看到他的桌上摆满了来自全国各地的信函,随手挑几封读读,病人由衷渴求的言辞让人感动。在短短的几分钟内有江苏、河北、云南、贵州、北京等地的电话不断打来,我们的采访只能在时断时续的状态下进行。

  记者:我国有关脊髓损伤的基础研究是从什么时候开始的?

  黄红云:我国脊髓损伤的基础研究是从上个世纪八十年代中后期开始的,当时国内有不少专家就脊髓损伤的基础研究付出了很多心血。

  记者:你从什么时间关注并投身于脊髓损伤的研究?

  黄红云:1993年我曾经报过一个选题,但没有被批准,原因是有关部门把握不准,对结果也没有良好的估价。我从新疆的呼图壁县知青,直到考上解放军军医学院硕士研究生,后来到海军总医院神经外科,一直在不断努力想在神经外科领域搞出一点成果来。

  记者:你何时完成了嗅鞘细胞移植的理论准备?

  黄红云:1997年6月至2000年5月,作为出国高级访问学者期间,我分别在美国纽约大学生化系、罗格斯大学神经中心,在库泊教授和吉夫教授的指导下主攻嗅鞘细胞的移植基础研究。两位教授在国外也是相当有影响的专家,所以在那里收获很大。

  记者:据我们所知,目前全国有几十万瘫痪病人,他们对康复的愿望是可想而知的,你能不能谈谈脊髓损伤后,神经功能再生的一些特性?

  左图:脊髓病人(右)站起来了。

  右图:黄红云教授(左三)在与患者交流。吉尔摄

  黄红云:可以,传统观点认为,中枢神经系统损伤后,由于内在的再生能力差,再加上外在环境的抑制,致使轴突不能再生。脊髓是中枢神经的重要部分,损伤后不能再生。但近年来研究发现,中枢神经系统轴突损伤后,将其置于周围神经移植处,损伤的神经轴突可再生 长入周围神经植物内。

  临床研究中还发现,中枢神经系统轴突的 内在再生能力随着与细胞胞体的距离增加而 减弱,远端已几乎无再生能力。其原因是远端 损伤的轴突不能控制生长相关基因产生大量 生长相关蛋白,后者对控制轴突生长具有特别 重要的意义。因此,为了能促进中枢神经系统 的再生;既要改善损伤区的再生环境,又要提 高损伤轴突的内在再生能力。

  记者:许多患者很想知道脊髓损伤后神经 再生和功能恢复的实验研究情况,你能不能谈 谈这一方面的情况?

  黄红云:这个话题非专业人士比较难懂, 我只能分六个方面简要的谈谈,让大家能多了 解一些,今后再想想如何让其科普化些。

  第一方面是封闭抑制分子。SEHWAB等 研究出轴突再生抑制分子IN-1的抗体,应用 这种抗体在脊髓半切损伤模型中,损伤侧皮质 脊髓束可发出侧芽到损伤侧,并有部分功能恢 复。然而IN-1抗体用于脊髓挫裂伤模型中时,几乎没有促使损伤轴突再生和功能恢复。第二方面,清除移植细胞。少突胶质细胞产生轴突再生抑制分子,血源性单核吞嚼细胞浸润到脊髓损伤区可破坏神经元和胶质细胞。分别清除这两种细胞可促使损伤轴突再生或功能恢复。第三方面,胚胎脊髓移植。移植胚胎脊髓组织至脊髓损伤区,可促使损伤轴突和部分功能恢复。第四方面,周围神经移植。取肋间神经作为桥梁移植到损伤区,再生神经可穿越肋间神经移植区与下端脊髓相连,并恢复部分功能。第五方面,细胞移植。包括雪旺氏细胞,被周围神经激敏的单核吞嚼细胞、嗅鞘细胞,将这些细嗅基底膜,分损伤区均能促使损伤轴突再生。但血旺氏细胞移植后,轴突再生仅能在移植范围内生长,不能重新进入正常的脊髓组织内。被周围神经激敏的单核神经细胞、嗅鞘细胞,还能促使脊髓损伤下段部分功能恢复。第六方面,神经营养因子。注入或转基因能分泌神经营养因子的纤维母细胞移植,采用这种方法,尤其是后者,可促使损伤轴突再生和部分功能恢复。

  记者:在以上的几种方法中,嗅鞘细胞移植被认为是治疗脊髓损伤最有前景的方法之一,请你谈谈嗅鞘细胞的特性。

  黄红云:嗅鞘细胞起源于嗅基底膜,分布在嗅球、嗅神经并可伴随嗅束迁徙入脑,它不同于星行细胞和雪旺氏细胞,但同时具有这两种细胞的特性,它存在并迁徙于周围神经和中枢神经之间。在嗅球内,它是唯一接触和包被嗅神经轴突的胶质细胞。在整个中枢神经系统通路中,它包被嗅神经轴突,以防止它们与其他中枢神经系统细胞接触。嗅鞘细胞在其膜上表达出很多与细胞粘合和轴突生长相关的分子,促进神经生长因素的分子。嗅鞘细胞能分泌大量不同种类的神经营养和支持因子。毫无疑问,嗅鞘细胞的这些特性为损伤神经修复和再生以及功能恢复建立了良好的环境。

  记者:最后,请你谈谈嗅鞘细胞移植治疗脊髓损伤的意义和前景。

  黄红云:我们通过对三名患者的治疗,得到这样的结论:嗅鞘细胞移植,对颈脊髓损伤晚期患者的脊髓神经功能恢复有帮助,但目前病例数较少,随访期相对短一些,治疗部位也仅限于颈段,还无法判断大宗病例的治疗情况、最终的恢复程度和胸段脊髓损伤是否有效,还需要进一步观察研究。但可以肯定的是:这一研究成果将可能改变目前脊髓损伤临床尚无治疗方法的现状,在未来脊髓损伤的临床治疗中,将会有很好的运用前景。


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